——谈非典期间中国存在的36个失误之18-1
由于非典的病原体是病毒，抗生素杀不了病毒，特别是由于SARS病毒是寒湿性病毒，喜凉怕热，喜湿怕干，进入人体内的抗生素和蒸馏水，促使人降温增湿，从而有利于病毒的复制。全世界100%SARS患者都有不同程度的抗生素应用经历，少量的应用，人体有强大的免疫系统，人体还可以保证正气占上风，但病程会延长。
但是由于患者高烧不退，医院对症治疗，常常会大剂量应用抗生素，甚至应用最新的广谱抗生素，这时由于大量抗生素和大量蒸馏水的进入，导致人体温有下降的趋势，肺部的体温降低后进入体内的SARS病毒进入快速复制阶段。。又由于大量凉水进入加湿，造成人体代谢的减慢，减慢的结果就是大量液体集中在肺内代谢不出去。一般的滥用抗生素并不能使患者快速进入急性呼吸窘迫症，只能使病程延长，只有短时间大量滥用抗生素才可能会使患者快速进入急性呼吸窘迫症，引起病危。调查很多进入急性呼吸窘迫症的患者绝大部分都是在被注入大量抗生素后引发的，这是铁的事实。
由于滥用抗生素使一部分患者进入急性呼吸窘迫症阶段，抢救不及时就会死亡，因此很多医院告急，有的医院用气管切开插管，但引发患者喷出大量毒液，引发病毒扩散。
在这种情况下，西医的拿手好戏三素一刀都无用武之地。三素是维生素、抗生素、激素，一刀是手术刀。手术刀此时无用武之地，没办法治疗SARS。维生素不行、各种抗生素联合应用也败下阵来。在对肺炎的治疗上激素也不是特效药。但此时只能用全世界医学规范里规定不能用的激素了。
钟南山只能用三素一刀中的激素，是被逼上梁山。但这一试发现对部分患者有缓解作用，于是开始了激素应用时代。但是激素并不是治疗SARS的特效药 ，需要根据病情和时机适当应用，否则会使患者加速死亡或后遗无穷。
2003年2月末，SARS病毒来到北京，由于种种原因在北京生根开花结果，有存在明显的滥用抗生素造成北京病患暴增，为了解决这个问题领导采用钟南山的建议，对患者大剂量激素治疗，结果是：北京非典期间滥用激素创“吉尼斯”世界纪录。
激素是不常用的药物，应用激素治疗疾病，在某些疾病中是必要的，甚至是必须的。合理应用激素治疗疾病是应该的，正常的。
SARS患者由于治疗中滥用抗生素造成了患者病情加重，一部分人出现了急性呼吸窘迫症，在这部分人中，根据具体情况，钟南山对部分SARS患者使用激素治疗并没有错，对有些重症患者如果不在适当的时候应用适量的激素，死亡的可能性很大。对于这样的患者来说，正确的应用激素是为了救命，确定无疑。但是如果对所有的患者都应用激素治疗，并且大剂量长时间应用，就是错误的，就是滥用激素。就不是救命，而是害命。
因此治疗SARS患者应用激素，必须掌握应用的指证，应用的时机、适当的剂量和时间。激素在整个SARS流行期间，不是不能用，而是不能滥用。合理的、规范的应用是救人，滥用就是害人。那么什么是合理应用，什么是滥用呢？北京是否存在滥用激素现象呢？
北京是不是存在滥用激素问题，不是卫生部说没滥用就没滥用，也不是SARS患者说滥用了就滥用了的，完全看事实，看证据，让事实说话。
是不是滥用激素表现在如下五个方面：
一、激素的应用范围：
1、北京患者83.96%用了激素
【论文题目】严重急性呼吸综合征患者肾上腺糖皮质激素使用的多因素COX回归分析
【作者】王广发 李楠 武阳丰 谢高强 林江涛 黄慈波 夏国光 韩德民
【机构】北京市SARS医疗救治指挥中心科技攻关组
【文献来源】
【摘要】
“共1291例临床诊断病例资料完整,作为研究对象,分别进行单因素分析及COX多因素回归分析。
GCS均换算为甲泼尼龙的剂量(mg/d)。结果 共1084例使用了GCS治疗,占总例数的83.96%,未使用GCS者为207例”。
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这是一个大样本的的调查统计，1291名SARS患者中有1084人用了激素，占83.96%，可以说北京的患者绝大多数用了激素 。
2、广东70%的患者应用了激素
钟南山说：“广东在使用皮质激素上一直坚持适量适当的原则，例如他所在的广州呼吸疾病研究所只有70%的非典病人使用了激素。遗憾的是有些地方剂量超标。”
(《首次回应非典后遗症 钟南山：激素剂量须合理》证据图片
3、北京卫生局副局长韩德民说“几乎是每一个病例都使用了激素”
2003年12月在5日上午的SARS防治国际论坛上，北京卫生局副局长韩德民先生在回答代表提问时说，“使用激素的问题是比较普遍的，最近我们把病例集中以后进行了分析，几乎是每一个病例都使用了激素”（ 《韩德民论坛答疑 SARS后遗症不完全归结于激素》科学探索杂志，2003.12）
4、北京大学人民医院何权瀛说“更有甚者连疑似病例也给予激素”
【论文题目】对SARS治疗中糖皮质激素应用的几点建议
【作者】何权瀛
【机构】北京大学人民医院
【文献来源】Chinese Critical Care Medicine,June 2003,Vol.15,No.6
【摘要】
“在具体执行过程中出现了下列问题：第一，指征过宽，甚至滥用。许多地方不仅凡是临床上诊断为SARS的患者一律应用激素，即一经确诊，不分病情轻重马上常规使用激素，更有甚者连疑似病例也给予激素，或将激素作为退热药物使用。
何权瀛的论文证明滥用激素的现象很严重，更有甚者连疑似病例也给予激素。
5、北京551例非典患者中539名患者用了糖皮质激素
北京前海股骨头医院的医生介绍，551例非典患者中539名患者都使用了糖皮质激素
”据北京前海股骨头医院的医生介绍，非典过后，北京的医学专家对处于康复期551例非典患者进行了跟踪调查。这些患者中，有12例在非典治疗期间未曾注射激素，而其余的539名患者都使用了糖皮质激素”
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上面的证据充分可靠，证明全国存在明显滥用激素问题，特别是北京，激素滥用十分严重，甚至连疑似患者也用了激素。是明显的违规滥用激素。
二、激素应用剂量
激素应用的剂量大小，也是衡量激素是否滥用的一个标准
1、加拿大，一般平均40 毫克
“加拿大，一般平均40 毫克.加拿大激素使用量是很低的，每日在４０毫克左右。”(南方都市报，《从ＳＡＲＳ到骨坏死》2003-11-11 09:08:53。）
（http://news.sina.com.cn/s/2003-11-11/14191098609s.shtml）
2、卫生部规定激素使用量为80-320毫克
卫生部2003年5月3日发表《传染性非典型肺炎推荐治疗方案》
“四、糖皮质激素的应用：应用指征为：有严重中毒症状，高热3日不退；48小时内肺部阴影进展超过50%；有急性肺损伤或出现ARDS。一般成人剂量相当于甲基强的松龙80-320mg/d，必要时可适当增加剂量，大剂量应用时间不宜过长。具体剂量及疗程根据病情来调整，待病情缓解或胸片上阴影有所吸收后逐渐减量停用。建议采用半衰期短的激素。”
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3、广东：每天使用１００－３００毫克
广东：钟南山院士接受记者电话采访时说：“广州的激素使用量是短期内（即一到两周的时间），每天使用１００－３００毫克广东：钟南山院士接受记者电话采访时说：“广州的激素使用量是短期内（即一到两周的时间），每天使用１００－３００毫克.(南方都市报，《从ＳＡＲＳ到骨坏死》2003-11-11 09:08:53。）
（http://news.sina.com.cn/s/2003-11-11/14191098609s.shtml）
4、北京“每日２４０毫克的糖皮质激素静脉滴注。”
“进入第六医院的头两天，李英接受了每日２４０毫克的糖皮质激素静脉滴注。两天后，她被选为“冲击疗法”的试验者，每日注射皮质激素达到２０００毫克。两天下来，李英心跳急剧上升，心律失常，随即停止“冲击”，此后一周激素用量维持在每日２４０毫克，并逐周递减８０毫克，直到改为口服片剂。”(南方都市报，《从ＳＡＲＳ到骨坏死》2003-11-11 09:08:53。）
（http://news.sina.com.cn/s/2003-11-11/14191098609s.shtml）
5、北京“两人第一周接受的皮质激素注射都是每天３２０毫克”
“护士小刘和王医生同在４月２０日出现发烧症状，入住北京第六医院，５月５日转入小汤山医院。
两人第一周接受的皮质激素注射都是每天３２０毫克，一周后减为２４０毫克，以后逐渐递减，直到第１６天停止。此后王医生又吃了４２天的激素片剂。”
南方都市报，《从ＳＡＲＳ到骨坏死》2003-11-11 09:08:53。）
（http://news.sina.com.cn/s/2003-11-11/14191098609s.shtml）
6、 “卫生部推荐方案中建议的日用量是３２０毫克。”
姜素椿教授说“卫生部推荐方案中建议的日用量是３２０毫克。”
姜素椿教授回忆，“三四月间，卫生部推荐方案中建议的日用量是３２０毫克。”
“要酌情、适量。对一些老年患者，用量一定要保守。我染ＳＡＲＳ以后，要给我上大剂量，我坚持要保守，只用了８０毫克（每天）。”(南方都市报，《从ＳＡＲＳ到骨坏死》2003-11-11 09:08:53。）
（http://news.sina.com.cn/s/2003-11-11/14191098609s.shtml）
7、北京宣武医院骨科沈惠良：“一天100多毫克算低的，有200、300毫克，还有超过400毫克的。有的地方用错了的话，1克也有可能。”
关于北京各家医院皮质激素的使用量，宣武医院骨科沈惠良的说法是，“各家医院方案不同，用量不一。”东直门医院骨科中心马大夫则说：“北京的医院（退烧、消除肺部感染初期）一天100多毫克算低的，有200、300毫克，还有超过400毫克的。有的地方用错了的话，1克也有可能。
8、北京市卫生局副局长韩德民：“激素每天的使用量从75毫克到3000多毫克不等”
北京市卫生局副局长“韩德民说，使用激素的问题是比较普遍的，最近我们把病例集中以后进行了分析，几乎是每一个病例都使用了激素，激素每天的使用量从75毫克到3000多毫克不等，平均使用的剂量大概是180毫克至250毫克。长期大量地使用激素也带来一定的临床副作用”
（http://it.sohu.com/2003/12/16/74/article216967415.shtml）
9、北京医生余胜光：“当时一般要求是320毫克一天，后来用到640、800一天，一直用了近两个月”
“当时一般要求是320毫克一天，后来用到640、800一天，一直用了近两个月”
（《余胜光：非典的痛苦，没经历的人无法体会》，余胜光，52岁，某部队医院消化科主任医师，非典期间在非典前线被感染）
（http://meeting.dxy.cn/576/article/471/576/582/591/5182.html）
根据上面的数据，可以知道北京是明显把激素当做治疗非典的特效药，退热药，小剂量退热不行，就加大剂量应用。其剂量之大是医学史上空前的。是明显的大剂量滥用激素。
三、激素应用时间
1、注射+口服58天
“两人第一周接受的皮质激素注射都是每天320毫克，一周后减为240毫克，以后逐渐递减，直到第16天停止。此后王医生又吃了42天的激素片剂。”
南方都市报，《从ＳＡＲＳ到骨坏死》2003-11-11 09:08:53。）
（http://news.sina.com.cn/s/2003-11-11/14191098609s.shtml）
2、“最高的用到了每日800毫克，而且过量激素用药时间长达五六周以上”
“中日友好医院非典防治专家组专家发现，有不少从外院转入的非典危重病人不仅使用激素很早——在前驱期即已开始使用，而且用量也十分惊人——最高的用到了每日800毫克，而且过量激素用药时间长达五六周以上”
（http://www.holine.com/200305/03053007.htm）
3、“一直用了近两个月”
“当时一般要求是320毫克一天，后来用到640、800一天，一直用了近两个月”
（http://meeting.dxy.cn/576/article/471/576/582/591/5182.html
4、“大剂量静脉点滴激素用了四十多天才停用”
”大剂量静脉点滴激素用了四十多天才停用，停用后的前几天，整个人就像是被抽了筋，瘫软在床上，感觉就像影视里描写的上了毒瘾的大烟鬼，说不出得难受。还莫名其妙地短暂高烧一次。”
(http://blog.sina.com.cn/s/blog_637b223d0100glet.html)
5、”SARS患者住院疗程多为4周”
“疗程太长，目前SARS患者住院疗程多为4周，许多患者自住院后就开始静脉给予甲强龙，直至出院时才改为口服泼尼松?(强的松)?带药出院。”
（http://site.em120.com/html/98/n-2598.html）
上述事实充分证明北京确确实实存在长时间用激素治疗SARS患者问题，如果超过20天大剂量应用还不算时间长，请问多长时间才算长呢？
四、激素的应用时机
钟南山说用激素治疗非典“必须强调的是，皮质激素的使用方案必须合理，时机、剂量必须适合，疗程须妥善把握，不能长期使用而且并不是使用越早越好。”，
（http://www.people.com.cn/GB/shehui/1062/2154677.html）
钟南山说用激素治疗非典患者，并不是“使用越早越好”，可是北京呢？
1、北京主张“早期适量地应用激素等免疫抑制药物，是最有效的治疗方法之一”
【论文题目】《我国专家发现激素治疗非典之谜》
【作者】胥金章 唐显斌
【机构】302医院
【文献来源】《北京日报》新华社北京5月20日
【摘要】
“专家指出，上述发现，为非典病毒感染后的致病机理及临床治疗，提供了一定的理论基础。正是由于这种异常的过度免疫反应，导致了非典病人的免疫病理损伤；而激素又是一种很强的免疫抑制药物，所以早期适量地应用激素等免疫抑制药物，是最有效的治疗方法之一。”
（《北京日报》新华社北京5月20日电，作者胥金章 唐显斌）
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2、”即一经确诊，不分病情轻重马上常规使用激素”
“即一经确诊，不分病情轻重马上常规使用激素，更有甚者连疑似病例也给予激素，或将激素作为退热药物使用。”
（http://site.em120.com/html/98/n-2598.html）
上述事实充分说明北京过早的使用了激素治疗，甚至连疑似病例也用了激素，是明显的滥用。
五、对激素应用的禁忌证注意不够
由于激素不是普通常用药，特别是有很多禁忌症，不能使用，但是北京不管什么禁忌不禁忌，几乎凡是发烧都用激素，致部分患者病情加重，甚至死亡。证据如下：
【论文题目】对SARS治疗中糖皮质激素应用的几点建议
【作者】何权瀛
【机构】北京大学人民医院
【文献来源】Chinese Critical Care Medicine,June 2003,Vol.15,No.6
【摘要】
“对激素应用的禁忌证注意不够，对其应用过程中可能发生的不良反应警惕性不高，同时也缺乏必要的监测，以至于引发细菌性肺炎、肺部真菌感染、肺结核复发、诱发或加重糖尿病、骨折、胃穿孔等”
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亲爱的朋友们，上述五条中有一条存在，就是存在滥用激素。可是北京在SARS流行期间上述五条全部存在，条条事实真真切切，个个证据可靠充分，因此北京是非常典型的、非常严重的滥用激素。
遗憾的是，面对如此明显，如此严重的滥用激素问题，卫生部采取视而不见，听而不闻的态度，甚至采取了不承认主义，甚至说“为了救命，不得不用”。
上面的事实说明，北京明显100%存在大范围、长时间、大剂量应用激素的问题，是全世界古今中外最典型、最严重的滥用激素。创造了“吉尼斯世界纪录”。已经近16年了，可是这些问题一部分人承认了，大多数人以各种借口抵赖，因此我不得不从再次公布事实。
北京 慕盛学
