我的文章绝大部分是医学类文章， 其中90%是批评国家卫生部门的，也有表扬的，这篇文章就是表扬国家卫健委的。
2017年5月27日国家卫健委发布《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》,强调进一步加强抗菌药物临床应用管理,限制抗生素的使用再次升级。
此次通知重点强调,加快建设多学科抗菌药物管理和诊疗团队。继续加强抗菌药物临床应用重点环节管理,继续实施重点抗菌药物的专档管理,严格落实抗菌药物分级和医师处方权限管理。
数据显示,抗生素用药比例占儿童用药总市场的88%。通知要求,加强儿童抗菌药物临床应用管理。在抗菌药物临床应用监测和细菌耐药监测网的基础上,研究建立针对儿童的监测体系,增加纳入监测范围的儿童专科医院或综合医院儿科病区的数量。
我国历来高度重视抗菌药物临床应用管理。2012年被称为“史上最严限抗令”的《抗菌药物临床应用管理办法》出台。将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用3级管理,并明确规定了不同等级医生的开药权限。
2016年遏制细菌耐药已经上升为国家行动,14部委联合印发的《遏制细菌耐药国家行动计划》指出,到2020年争取研发上市全新抗菌药物1-2个,新型诊断仪器设备和试剂5-10项,零售药店凭处方销售抗菌药物的比例基本达到全覆盖,省、区、市凭兽医处方销售抗菌药物的比例达到50%。
一、我国抗生素滥用的程度
抗生素在我国不合理使用的情况很严重，按照世卫组织的规定，在100个住院病人中，使用抗生素的人数上限为30人，而我国却是70个人在用，比世卫宽松的标准高出了两倍多；就使用的剂量来说，100个住院病人每天用抗生素不应超过40份，但我国已达到了80份。
卫生部公布的统计年报显示，住院患者中，仅有10%的人是因为细菌感染，加上院内感染、手术预防用药等，需要用抗生素治疗的比例在30%左右，但临床已经达到70%。
在2010年，我国的医疗输液104亿瓶，人均输液8瓶，远远高于国际上的2.5—3.3瓶的平均水平，但是70%的输液是不必要的。
抗生素在中国创造了三个奇迹：
1、抗生素的产量，世界第一。
2、抗生素的应用率，世界上先进国家是30%左右，中国占80%，我调查的很多医院，达到80-90%。
3、中国的很多老百姓，把抗生素当作万能的退热药。
“新华社信息哈尔滨６月３０日电（记者王茜 刘颖）据世界卫生组织的一份
调查报告显示，我国住院患者抗生素药物使用率高达８０％，其中使用广谱抗生素和联合使用两种以上抗生素的占５８％，远远高于３０％的国际水平。”
证据图片
二、滥用抗生素的危害
1、增加细菌的抗药性
如果持续滥用抗生素，随着细菌耐药性不断增强，最终或将出现一种“刀枪不入”的超级细菌，而人类也将无药可用。
俗话说，魔高一尺，道高一丈。人类在制造各种抗生素杀细菌，细菌也没闲着，人家也在苦练金钟罩铁布衫，抵御抗生素的入侵。
如果人类过度使用抗生素，最终，将培育出一种“灭霸”式的“超级细菌”。这种超级细菌将刀枪不入，不过是先锋还是头孢乃至超头孢，都难耐他何。
如果人类过度使用抗生素，我们可能重新陷入无抗菌药物可用的危险时代。如果继续乱用，2050年人类因此导致的死亡人数可能超过1000万，经济损失在100万亿美元的左右！
2、严重降低人体的免疫力
经常输液，将严重降低人体的免疫力。特别是孩子输液，会让孩子病情变得反复无常，离开了吊瓶就好不了。
人体有超过 80% 的免疫功能建构在肠道中的益生菌平衡上，从婴儿开始，肠道菌群便逐渐发挥作用，免疫功能也由此启动。
抗生素的滥用严重影响肠道菌群的平衡，摧毁大量的益生菌，影响人体的免疫系统。而一旦让坏菌占得优势，肠壁出现漏洞，细菌、过敏原得以入侵血液，将会使已
3、不能忽略的副作用
是药三分毒，抗生素本身就是一种药物，不合理使用很可能造成肝、肾损害，神经、血液系统疾病等。
比如小孩使用了庆大霉素、丁胺卡那霉素出现了耳聋，成人使用可能会有肾脏的问题。
红霉素里面的四环素，大量使用也会造成肝脏的损害，小孩使用会影响牙齿和骨骼的发育问题。
抗生素还会让人记忆力减弱，等等等！
现在我国每年有8万人左右，直接或间接死于滥用抗生素。
聋哑人大部分与抗生素的副作用有关。
4、增加患者的医疗费用
由滥用抗生素造成抗生素不断升级，抗生素价格不断提高，因而造成治疗费用不断升高，因此大幅度增加了治疗的费用。
不当使用抗生素的直接后果是耐药，以感染大肠杆菌的患者为例，如果是敏感菌导致，治疗仅需5000元，致死率为5%，但如果是耐药菌，死亡率将升至10%至15%，花费也将达到1.5万。
三、什么原因造成滥用抗生素屡禁不止？
我国开始控制抗生素的应用是从2004年开始的， 2004年国家卫生部出台《抗菌药物临床应用指导原则》是我国第一个 控制滥用抗生素的国家级法规 ，但是实际调查发现抗生素滥用现象虽然有所减轻，但仍然很严重。
是什么原因造成滥用抗生素屡禁不止呢？
1 、医院追求利润
受经济大环境影响，国家对医院的投入不足。国家财政对医疗机构补助的增长速度低于价格等的增长速度。医院若不自己创收，医护人员的工资福利等支出就难以支付，迫使医院积极创收，其收入来源主要来自药品收入、医疗技术收入、其它医疗收入(含检查费、住院床位费、服务费及其它收入)三部分。其中医疗技术收入极低，其它医疗收入则需较大投入，还有风险以及折旧等因素，难以成为主要收入来源，只有药品收入是最便捷、快速、无风险的收入，从一个侧面助长了抗生素的滥用。
现实的社会中有很多医院把利润作为行医的主要目标，过分追求利润。而追求利润的主要方法一个是过度检查，一个是过度药物治疗，而过度治疗的药物中利润最高，效果最快的就是滥用抗生素。
2、医生追求提成
很多医院医生的收入与医生开的处分收入挂钩 ，也促成了医生滥用抗生素。
3、医生技术水平 差
虽然每个医生对抗生素都有处方权，但并不是每一个医生都懂得合理使用抗菌药物。有的医生对使用抗生素适应证掌握不严，在临床上不重视病原学检查，仅凭经验使用抗菌药物；有的不了解各类抗菌药物的药代动力学特点，在给药过程，给药途径及间隔时间等方面不规范；更有个别医生在经济利益的驱动下给患者开许多根本不必要的高档抗菌药物，加速了耐药菌的产生。
4、患者对抗生素迷信
患者并非完全是抗菌药物的被动接受者，患者的滥用也是加速致病菌耐药性迅猛发展的重要原因。有人统计，我国上海地区80％的家庭小药箱内都有抗生素及抗菌药物的储存。
我国民众的医学保健知识基础较为薄弱，大家习惯一有头痛发热或咽喉痛咳嗽，就使用抗菌药物，以为抗菌药物可以包治百病，而且越贵越好，越高档越好。医学知识的欠缺或一知半解和对药品宣传广告的盲目信任，导致患者经常主动要求医生给予多种、大量、新一代品种的抗生素；有些病情轻微的患者不愿做常规化验或细菌药敏实验，要求使用广谱的抗生素或抗生素联合用药；占有使用医药资源的优势群体(如一些享受百分之百公费医疗的患者、一些有钱人)，在抗生素的使用上点名开方，不适当的使用高档抗菌药物也是造成滥用抗生素的原因之一。
5、管理层方面
抗生素的合理应用是医院分级管理的基本内容，一般由院内感染管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理科、药剂科等负责管理。从这些机构的设置上可以看出对合理应用抗生素的重视，但实际工作中抗生素滥用现象却普遍存在，表明这些管理机构并没有发挥应有的作用。两个委员会实际上是一个松散的机构，感染科和药剂科在怎样合理应用抗生素方面也没有任何权威。由于我国医院药师检查处方的职责不明确，药师只是复核处方，做到按方取药。近年来，医院药剂科为保证合理用药，也在设立临床药学服务项目，但由于人员编制的限制和药师的知识结构不尽合理，目前能有深度、有广度地开展临床药学工作的医院并不多。
6、 药商导向作用
大量进口抗生素冲击我国医药市场，生产厂家不正当竞争，医药代表过于夸张的宣传以及医生本人受利益的驱使，随意选择抗生素。有不少医药代表以给回扣的方式销售药品，贵药、新药的回扣费多，刺激医生多开贵药、新药。推销人员不正常的促销活动使抗生素滥用现象加剧，这是抗生素滥用不可忽视的因素。
当前国家已经采取了提高医疗技术收费，实行药品不加价政策后，滥用抗生素现象有所减轻。
国家卫健委陆续出台严控滥用抗生素的一系列办法是正确的，有益的，是必须支持的。
但是国家卫健委对滥用抗生素的管控只能是控制一部分，还要国家卫健委和农业部共同采取有力措施，才能把滥用抗生素问题解决的更彻底。
北京 慕盛学
