——谈非典期间中国存在的36个失误之14
在2003年非典流行期间出现了超级传播者，超级传播者在非典的传播问题上起了非常大的作用。
非典流行期间没预防超级传播者的出现，低估了超级传播者的作用，因此造成了SARS病毒的扩散和流行。但在这个问题上我们主要的任务是总结经验，以利再战，不应该过分追究是谁的责任，因为SARS病毒第一次在中国流行 ，缺乏预防和治疗方面的经验。
一、什么是超级传播者？
世界卫生组织表示，把非典病毒传染给十人以上的病人被称为超级传播者。他们为数不多，但却是非典疫情的主要传播媒介。
有两类人容易成为非典的超级传播者，他们是老人和长期病患者。
世界卫生组织已经掌握越来越多关于非典病毒超级传播者的材料，他们以老人、长期患病或是患了如肾病和糖尿病等慢性病的病人为主。这些超级传播者体内的带病毒量特别高，这显然使他们更容易受到非典感染，同时他们的健康也更容易受到损害。
根据世界卫生组织的标准，我国可以被定义为超级传播者的人有七个。
二、超级传播者形成的原因
超级传播者的传染性确实较强，毒性也较强，这是客观存在的事实。
在2003年非典的传播中出现了六个超级传播者，调查非典扩散到全国大部分地区，扩散到32个国家和地区的根本原因，都与这六个人有直接的或间接的联系。
上述事实证明SARS
二、超级传播者的特点
几乎所有的人都知道患者的病情越重，症状越重，病情与症状成正比。这是一般规律，常见的疾病。但是也有病情很重而患者症状很轻的现象，病情与症状成反比。这就是SARS病毒流行中的超级传播者。
临床发现超级传播者都是本身病情十分严重，但外表症状却表现很轻。
1、病情严重
超级传播者的病情都很严重，严重的程度表现如下：
（1）传染性大幅度增强
自然，散发的SARS病毒患者，传染性都很低，例如中东的MERS患者绝大部分是散发，MERS的传染系数仅为0.7，而韩国因超级传播者传播，传染系数为2~3，传染性增强4倍。为什么传染性增强，因为超级传播者肺内的载毒量很高。
（2）下呼吸道载毒量很高
临床检查超级传播者下呼吸道的载毒量都非常高，远远高于自然感染，散发的SARS患者。说明超级传播者中毒很深。
由上述两点足可以证明超级传播者的病情是很严重的。
2、患者表现病情很轻
超级传播者的病情很严重，但外观症状却很轻，具体表现在如下三方面：
（1）体温不高或不很高
在外感新型病毒性传染病中，患者的首发症状基本都是发热，因此接诊病人的门诊大部分称为发热门诊。医生和患者也都以发热的程度，判断病情的程度。正常情况下，发热高，时间长的患者都认为病情严重。但是唯有超级传播者发热温度不高，但病情却十分严重。
（2）患者咳嗽现象不重
一般患者在严重呼吸道疾病出现后，都会咳，而且大多数咳的很重。但是超级传播者虽然病情很重，但由于免疫力极其低下，缺乏抵抗能力，虽然病情严重，但肌体无力反抗，因此虽然也咳，但表现不重。
（3）患者可以从事一般的活动
超级传播者由于外表症状不重，因此行动不受限制，可以从事一般活动。
三、超级传播者为什么病情严重，体温不高?
1、SARS患者为什么会发热？
当人体发现有微生物侵入之后，立即启动免疫应答反应，其中最常见的就是发热。发热是人体杀灭入侵微生物的主要手段。其原理是，发热能使人有足够的热量，足够长的时间，人体就可以杀灭微生物，身体就康复了。发热也是人体产生特异性抗体的必要条件。
发热是多种疾病的常见症状。高热在临床上属于危重症范畴。小儿正常体温常以肛温36.5～37.5，腋温36～37衡量。通常情况下，腋温比口温（舌下）低0.2～0.5，肛温比腋温约高0.5左右。肛温虽比腋温准确，但因种种原因常以腋温为准。若腋温超过37.4，且一日间体温波动超过1以上，可认为发热。所谓低热，指腋温为37.5~38、中度热38.1～39、高热39.1～40、超高热则为40.1以上
2、体温的高低是衡量敌我战斗程度的标志
人体和病毒搏斗的程度是可以用患者的体温间接表现出来。体温越高，持续时间越长，说明斗争越激烈。
3、四种情况二种体温
感染SARS病毒时患者会有如下四种情况出现。只有一种情况，患者的体温会很高，持续的时间会长。
（1）敌弱我强
如果被感染者身强力壮，又感染了很少的SARS病毒，人的抵抗力强，双方强对弱，这种争斗就不激烈，体温就不会出现高热，只会轻微发热，甚至没感觉到发热。这种人一般不会感染他人。
这种现象在其他病毒面前常常出现，例如在SARS面前儿童竟然40%以上的人有SARS病毒的抗体。世界卫生组织也承认存在感染了SARS病毒而不发病的人。这些人都因为敌弱我强而不会发热或微微发热，很快就退。
（2）敌强我弱
如果被感染者是老弱病残，又感染了较多的SARS病毒，人的抵抗力弱，但如果感染的SARS病毒数量很多，毒力很强，双方的搏斗是弱对强，这种争斗也不会激烈，体温就不会出现高热，只会中等程度发热，甚至是轻微发热。即使出现高热，持续时间也短，人力所不能及，很快就败下阵来，病入膏肓，甚至死亡。
（3）敌我都不强
如果被感染者是老弱病残，又感染了很少的SARSS病毒，人的抵抗力弱，双方弱对弱，仍然有争斗，这种争斗也不十分激烈，体温就不高不低。
（4）势均力敌，两虎相争
如果被感染者身强力壮，阳气不衰，又感染了较多的SARSS病毒，人的抵抗力强，双方强对强，这种争斗就十分激烈，体温就高，出现39.5以上的高热，而且长期不退。。
虽然以上四种情况，只有一种会出现高热，但是由于被SARS病毒感染的患者中大多数是年轻力壮者，老年人中也不是全部阳衰，也有体质好的，也会出现长时间的高热。这样的人病情常常发展速度快，有很强的传染性，处理不及时也会死亡。
由于外邪入侵患者会本能发热，发热是人启动自身免疫系统的本能反应。即使是体弱的人也会发热，因此SARS患者都会发热，也有很多人会出现高热症状，甚至出现大于40的患者。
4、患者的体温变化不是相同的
理论上说SARS病情严重的患者体温大多数是高温，而且是持续型的，但临床发现有的患者体温开始的时候不是很高，体温也不是持续型的，有波动，其原因有如下3点：
（1）患者的体温状况与患者的体质和接受SARS病毒的数量多少有关。
（2）与患者的治疗方法有关。早期如果用了过多寒凉的药物，体温会明显波动。
（3）与疾病的进程有关。
因为上面的原因，SARS患者绝大多数都是发热，也有很多人高热。但是这种发热是必须的，必要的，一切治疗手段都要维护这种发热，没有这种发热，就难有生的希望。只有经过发热，才可能出现特异性抗体，才能战胜SARS病毒。
发热必然会高消耗，经过高热的患者全部精疲力竭。因此对患者的一切办法都要顺其疾病发展转归的规律不要急于退热，一般情况下，退热是帮倒忙。由于发热的消耗战，一定要给患者及时补充营养。
5、超级传播者原则上属于第二种，敌强我弱。
超级传播者是在敌很强，我很弱的情况下形成的。在这种情况下，由于患者年老阳衰，如果再有基础疾病，体质明显阳衰，遇到了SARSS病毒，病毒喜欢体温偏低，抵抗力弱的人，病毒可以长驱直入，只受到很小的抵抗，因为没有激烈的竞争，所以患者的体温不高。体温不高，无论是医生还是患者，都会感到病情不重，因此他们的行动不受任何限制，可以到处游走，造成ARS病毒的扩散
6、超级传播者的危害
由于超级传播者的病情十分严重而外表症状不重，所以超级传播者可以行动自由，不被医生和与之接触的人们注意，没有及时发现和采取有效防护措施，因而造成大规模传染事件。我国的非典扩散和韩国的MERS病毒扩散，都是属于这种情况。
四、什么样的人有希望成为超级传播者？
SARS传播中的超级传播者，能量是非常强大的，是非常危险的，是必须承认的，必须防范的。那么什么样的人有可能成为超级传播者呢？
1、为什么老年人会成为超级传播者的首选呢？
老年人成为超级传播者的首选目标，主要原因如下：
（1）SARS病毒都是寒性病毒
老年人从中医角度分析是年老阳气不足，容易感受寒邪。从西医的角度来说，老年人体温偏低，寒性的病毒喜欢寒性的人。因此老年人容易被SARS病毒感染，感染后病情容易加重，老年人病死率很高。
（2）老年人基础病多，抵抗力弱
老年人大多数都有不同程度的基础病，例如心脑血管、肝脏、肾脏疾病或慢性阻塞性肺病、糖尿病、肿瘤等基础性疾病的病人。老年人一旦患病就会引起这些基础病的加重。容易变为超级传播者。
2、为什么长期患病的人也会成为超级传播者呢？
超级传播者中大多数是老年人，也有很少量的中年人。中年人能成为超级传播者有两个原因，一个是长期患病的人，另一种是被严重误诊误治的人。
常年患病，久病必虚。主要是阳虚，正气不足，成为寒性体质，易受寒性影响。这类人遇到SARS病毒后，因阳虚严重，抵御不了病毒的侵袭，因此容易成为超级传播者。
3、为什么超级传播者中男性偏多？
中国SARS流行期间的七个超级传播者，只有一名女性。韩国的MERS超级传播者也是一名男性，这是为什么呢？
这是因为女性的平均体温要比男性高0.1~0.3，即使到了老年，老年女性的平均体温也常常要比男性高0.05~0.1。 不能小瞧这一点点温差，在对温度十分敏感的SARS病毒面前，高体温就是正气的基本，高体温就是胜利的前提。
4、最危险的人是有基础病的男性老年人
如果一个长期患病的老年男人遇上了SARS病毒，那么满足成为超级传播者的三个条件全部满足了，这个人就很容易成为超级传播者。
这些人都是阳虚，体质偏寒。不但较其他人容易感染SARS病毒，而且感染后更容易成为超级传播者。这些人对SARS病毒的进入缺乏抵抗力。SARS病毒在进入人体时只遇到轻微的抵抗。
进入人体的SARS病毒，可以在老年人和长期患病的人体内适合的寒性温度、湿度下，迅速复制，在短时间内快速复制大量病毒，使这些人成为携带大量高浓度病毒的危险人物。
由于这些人的抵抗力很低，虽然体内中毒很深，但外表反应并不强烈，有的甚至不发烧或轻微发烧，这些危险人物对疾病的感觉迟钝，虽然病情十分严重，但本人有的几乎全然不知，还四处奔走，造成传染扩大。
由于这些人的外表症状不十分明显，造成了接触这些人的人的不注意，造成许多人意外感染。
因此在SARS流行期间，最危险的传播者是老年人和长期患病的SARS病毒患者。
5、老年人，有基础病的男性就一定会成为超级传播者吗？
形成超级传播者的最佳人群是老年人和长期患病的男性，但这都是内因，还要有外因。没有外因这些人也不会成为超级传播者。
SARS病毒都是在地球上存在千千万万年的病毒，为什么过去没有超级传播者，而现在却出现了？本人调查了所有超级传播者的就医经历，发现了其中的奥秘，得出了几乎让所有人意外的结果——所有超级传播者的形成，全部都是人为的，全部是因为被误诊误治，滥用抗生素造成的。
五、形成超级传播者的罪魁祸首是误诊误治
调查国内外SARS和MERS病毒的超级传播者，可以发现超级传播者形成的地点，全部在医院，他们全部都有被误诊误治的过程。是误诊误治把他们培养成超级传播者。
1、初期误诊难免
由于SARS和MERS病毒的感染者早期症状没有特异性 ，与普通感冒相似，又没有专业快速的检测方法，因此新型病毒性传染病出现初期出现误诊现象是难免的。
2、一直存在误诊
由于SARS病毒属于少见的寒湿性病毒，但西医对病毒没有寒热属性的概念，一直按普通病毒诊断、治疗，因此必然犯大错误。
3、由于误诊必然存在误治
误诊必然存在误治，由于误治必然造成患者病情加重。特别是有基础病的老年人，免疫力差，对寒性病毒反应不敏感，如果再被误治，病情迅速恶化，但外表症状并不重而形成超级传播者，引发病毒扩散，引起紧急公共卫生事件。
3、SARS和病毒的扩散，绝大部分是在医院
至今为止，我们发现SARS病毒的扩散，绝大部分是在医院，说明了什么？说明了超级传播者是在医院被误诊误治后培养成的，医院的环境又为超级传播者提供了扩散的条件。
4、明知误治，还在误治
2003年4月16日世界卫生组织已经公布非典病原体是病毒后，按理应该不误诊了，也不应该误治了，但是实际情况是误治的现象仍然继续，几乎丝毫没有改变。误治的最大表现是，明知病原体是病毒，抗生素无效，为什么还要继续大量用呢？其原因有3个。
（1）为了表现对患者积极治疗
众所周知，西医对病毒性疾病没有特效药，但上级又要求必须对患者积极治疗。为了表现对患者积极治疗，明明知道抗生素对病毒性疾病无效，也要用。
（2）患者高热，通过大量点滴降体温
患者全部发热，因此对重症患者都是双臂同时点滴，甚至24小时不间断，大量凉水滴入患者体内，促使体温下降。
（3）鉴别诊断
通过对所有人大量应用抗生素后的效果，诊断你是不是非典患者。用了抗生素后病情严重的，确诊为非典患者。病情缓解的，说明是普通细菌性肺炎，不是非典患者。
这是全世界最损的病毒性疾病诊断方法，但其实有效，扩散真正的非典患者因此受到严重伤害却无人为他们买单。
六、韩国超级传播者的误诊误治
2012年开始，中东出现了MERS病毒感染事件，世界卫生组织通过调查了解把MERS病毒定义为类似SARS病毒，因此MERS病毒也是寒性病毒家族的成员，也具备SARS病毒的大多数特性。
在MERS病毒的流行过程中，也出现了超级传播者。
1、韩国首例治疗经历
当前韩国的疫情是始于一名68岁的韩国男子在前往中东四国后于5月4日飞回首尔。在确诊前，他在四家不同的医疗机构接受治疗，病情不断加重，并把这种病毒传染给了护工、家人和其他病人。
2、误诊误治导致韩国男子错误超级传播者
由于这位患者是韩国首例，因此前三家医院都没确诊为MERS病毒感染，因此被用了一些普通感冒或普通肺炎的药物治疗，其中包括抗生素。因此也明显存在误诊误治问题。
由于该患者是老年男性，感染了MERS病毒，又被误诊误治，因此在医院的培养下，患者身体成为MERS病毒的培养皿，病毒迅速在患者体内发展壮大，成为韩国重大公共卫生事件的第一位超级传播者。
由上述可知，在SARS病毒流行期间有可能会出现超级传播者，必须认真防范。形成超级传播者的根本原因是误诊误治。没有误诊误治，即使是老年多病，一般情况下，也不会成为超级传播者。
北京 慕盛学
