非典期间滥用激素也是为了救命吗？

              ——把钟南山请下神坛之四

2003年中国流行了SARS病毒，治疗过程中大量用了激素，这种方法的对与错国外一直认为是错误的，但国内一直到现在仍然争论不休。由于钟南山处于神的地位，说一不二，一手遮天，因此到现在绝大部分非典后遗症患者仍然相信用激素是救命。

一、钟南山称“首先救命要紧”

钟南山：非典后遗症不能完全归罪于医院

两会新闻新京报 [微博] 2013-03-25 10:03

 [导读]被誉为“抗非英雄”的钟南山，谈及SARS后遗症患者，他说“首先救命要紧，治疗SARS激素使用的量，这还是一种陌生的探索，完全归罪于医院是不对的。”

     “首先救命要紧”，只对少量危重患者适用，非典患者不都是危重患者 ，对大量轻症患者和疑似患者也坚持“首先是救命”就是明显错误的。

二、全世界治疗MERS患者的实例证明激素不是特效药

MERS病毒患者已经在全世界20多个国家里出现，查阅这些国家对MERS病毒患者的治疗经过，可以发现用激素治疗的极少，根本就没有用大剂量激素的。甚至有的国家明确标明。如国家卫生计生委近日下发的《中东呼吸综合征病例诊疗方案(2015年版)》指出“不建议对MERS患者进行大剂量激素治疗”，否则易出现机会性感染、缺血性坏死、医院获得性感染和病毒复制活跃等不良事件。

MERS病毒与SARS病毒是相似的病毒，其治疗方法也有相似之处。但是中国的《诊疗方案》特意标注了“不建议对MERS患者进行大剂量激素治疗”，说明用大剂量激素治疗SARS或MERS都是错误的。

如果没有全世界治疗MERS病毒不用激素的事实，中国还在大肆宣传用激素是为了救命，很多人还在认为治疗非典患者用大剂量激素是必须的。

三、大剂量激素治疗非典患者的效果和后遗症 

1、皮质激素治疗57例SARS患者的不良反应

【论文题目】皮质激素治疗57例SARS患者的不良反应

【作者】赫嵘 刘庄 段雪飞 (北京地坛医院)

【文献来源】药物不良反应杂志2003年第6期

【摘要】

摘要目的：观察糖皮质激素治疗SARS患者出现的不良反应。

方法：将98例SARS患者分为激素治疗组和对照组，激素治疗组57例，对照组41例。激素治疗组按照用药剂量分为<160mg-d。(16例)、≥160，<320mg-d-'(35例)、320rag-d-'(6例)三组；按照用药疗程分为<20d(19例)、~20d(38例)两组，并分析比较激素治疗组和对照组产生的不良反应。

结果：激素组与对照组比较．发生低钾血症分别为43．9％和26，8％，血糖升高分别为45．6％和22％，继发细菌感染分别为31．6％和14．6％，减量过程中体温再次升高分别为38，6％和17．1％，胸片示炎症加重分别为21．1％和7．3％。激素组不良反应的发生率有随剂量、疗程的增加而增加的趋势。

结论：激素治疗SARS患者有引起低钾血症、血糖升高、继发细菌感染的可能，激素减量过程中可出现病情反复。

3、糖皮质激素应用的副作用

【论文题目】糖皮质激素在传染性非典型肺炎治疗中的应用

【作者】雒晓春，李云霞， 田海萍

【文献来源】内蒙古医学杂志Inner Mongolia Med J 2004年第36卷第12期

【摘要】

糖皮质激素应用的副作用

糖皮质激素在使用过程中会出现很多副作用。例如：高血糖、高血压、精神错乱、消化道出血、骨质疏松、二重感染等。目前临床诊治病史中已发现有精神症状、消化道出血、结核播散、真菌感染、血糖升高、白细胞升高、血清白蛋白降低，故有糖尿病、溃疡病、高血压等基础病变的SARS患者要慎用激素。必要时适当减量，且撤药速度可稍快。同时使用抗溃疡药物。如大剂量长期使用可同时口服氟康唑预防真菌感染。

总之，激素是一把双刃剑，应用得当可产生临床预期效果，而应用不当或滥用，则可导致严重的不良后果。多数重症SARS患者最终死因并非SARS本身，而是由于合并症的发生。因此，激素在传染性非典型肺炎的治疗中，应严格掌握适应证，剂量不宜过大，重症患者大剂量使用时，时间不宜过长。切记激素不是SARS治疗的“万能药”，要采取对症和支持为主的综合治疗方案。

3、要“高度重视激素的副作用 和严重性”

【论文题目】再论SARS治疗中糖皮质激素的应用

【作者】林江涛

【文献来源】中华医学杂志2003年9月第83卷第I7期

【摘要】

五、高度重视激素的副作用 和严重性

由于过早使用和大剂量、长疗程使用激素，目前治疗疗的病例中已发现有精神错乱、消化道出血、结核播散、真菌感染、类固醇性糖尿病等问题，应引起足够的重视。一些病例由于激素使用所产生的并发症，成为SARS后期治疗中的主要问题。

虽然在SARS治疗中对如何使用激激素尚存在一些争议，如应用的指征、剂量、疗程和疗效等， 我们应达成一个基本的共识，即严格学握应用指征，激素不应过早使用，并做到合理使用包括剂量和疗程。

由上述证据可知滥用激素会延长病程，出现很多不良反应，会提高病死率，是明显错误的。

四、如果激素是治疗非典的救命药，为什么医生对自己不滥用？

在2003年的SARS，北京造就了一批非典后遗症患者，公认主要原因是滥用激素的结果，当这些患者质疑为什么要用激素的时候，几乎所有的人都说是为了“救命”，如果真的是为了救命，这些后遗症患者不应该有任何怨言，为了“救命”后遗症难免，这些患者应该感谢滥用激素的决策人，但是事实完全不是这样的，证据如下：

1、激素不是万能退热药

（1）把激素当做治疗非典患者的特效药

SARS治疗中激素不是不能用，关键是看你怎么用。适合应用激素的患者只能是危重患者，危重患者中也不是全适合，危重患者中只有30%——40%的人适合。适合的人还要根据病人的体质、病情等诸多因素决定应用的时间和计量。

（2）把激素当做退热药

SARS患者的首发症状是发热，对症治疗就要千方百计退热，北京在对症治疗的口号下，医生眼里的第一万能退热药是抗生素，但是各种抗生素联合应用也是无效，于是在 “免疫抑制论”的口号下又大量滥用激素，不分青红皂白，不分男女老幼，统统大剂量、长时间应用，使很多无辜的人受到伤害。

2、SARS患者有一部分是医生，为什么对自己应用激素非常谨慎？

在SARS患者中有一部分是医生，他们深知激素不能滥用，因此用药的时候都要询问是什么药，多少剂量。发现剂量过大，都提出自己的意见。为什么对别人可以滥用，对自己不滥用？难道他们不知道自己生命的宝贵？

（1）、姜素椿拒绝大剂量激素

【文章题目】《姜素椿忆非典：北京第一例SARS传染13人》，

【作者】钟文

【文献来源】2009年09月17日16:10  大洋网

【文摘】

解放军302医院传染病专家姜素椿，2003年因救治SARS患者被感染。

主持人：SARS病人相对别的传染病，病人是感觉更痛苦还是轻一点？

姜素椿：SARS病人主要一个是高烧、病情进展快，头疼，然后胃寒，特别是死以前是最难受的，就是缺氧，其实就是憋死的，很难受的。发病也是很快的，一般发病两个礼拜前后是最痛苦的，一般过了两个礼拜一般就走向好转。另外，一些病人治疗时因为用激素太多，造成股骨头坏死的也有。说起激素，他们当时一般都是用320毫克，我就用了80毫克。当时我的抵抗力低，他们给我用激素，输液前我问护士多少量啊，她讲160毫克，我说不行，经医院主任同意后给我倒掉一半。他们就在病历上写着，由于病人本人不同意，使用了80毫克。实际上医生是好意，记录也规范，但是后来证明我是对了。如果当时用了160毫克，我的股骨头估计就会有麻烦了，现在我的股骨头一点事也没有，更认清了糖皮质激素的双面剑作用，有10%的病人发现事后有骨头损害。

（2）余胜光拒绝激素

【文章题目】《余胜光 非典的痛苦,没经历的人无法体会》，

【作者】冯欢; 张立洁;

【文献来源】三月风2007年05期

【文摘】

余胜光，52岁，某部队医院消化科主任医师，2003年因救治SARS患者被感染 病床上“虽然不能动，余胜光的神志还是很清醒的，怎么会治不好呢？突然想到激素的问题。第一次用激素时，他就有些迟疑，凭经验判断会有副作用，被告知没有问题后，才放下了心。当时一般要求是320毫克一天，后来用到640、800一天，一直用了近两个月，剂量达到20000毫克。这些日子里，反复发热、上消化道出血，病情仍不见好转。余胜光冒出一个想法：对自己做实验！要是激素跟病情有直接关系，及早发现的话，就能大大减少对病人的危害。他挣扎着用针扎破手指头，开始验血。早上血糖12毫摩尔/升，心率120次/分，有点高。中午没吃饭，打了激素一小时后测，血糖29毫摩尔/升，心率150/分。后来又测了几次，血糖越来越高，呼吸心率仍然很快，这才明白激素可能是病情加重的一个重要原因。余胜光马上要求停止使用激素，非常时期，医生根本不敢作主，他只有自己在病历上签下承诺：在病人的要求下停止使用激素。接着继续天天测，时刻监控，没过几天，突然感觉呼吸肌松弛了一下，死不了了！”

【说明】连著名专家姜素椿都享受不起的“特效药”，的“救命”想少用点“美味”，自己都说的不算，都得在病历里写上“由于病人本人不同意，使用了80毫克”，其他人大多数不知道享受了多少“好药”，根本没有知情权，更没有拒绝权。

为什么会出现对别人可以滥用，对自己不能滥用的现象呢？这是正常现象，这是人之常情。古今中外很多医生感叹，给别人治病容易，给自己和自己的亲人治病难的问题。就是对别人可以合理存在误诊，可以少考虑药品的副作用，对自己，总要全面考虑后果。不能责怪姜素椿，几乎任何医生都会这样做的。

但决定对所有患者都大剂量应用的人就不同了。把激素当做退热药使用，不退热就大剂量，对所有的人统统强制性大剂量滥用激素就是完全错误的了。

上述两例也充分说明了滥用激素，不是“救命”，而是“致残”“致命”！

五、滥用激素不是救命，是害命

激素是药物，能治病，确定无疑。因此用适量的激素规范治疗符合应用指证的SARS病毒患者，是救命，确定无疑。

但是北京存在明显的滥用激素现象也是确定无疑的，尽早大剂量应用激素的做法，无论什么时候都是没有根据的，都是错误的，这也是确定无疑的。

过去和现在都存在一些人把对个别患者的应用激素成功，当做普遍真理，到处无限制推广炫耀，鼓励滥用，是错误的。在出现明显后遗症后，为了掩盖滥用激素的错误，大肆宣传滥用激素是为了救命，也是错误的。

正确使用激素是救命，全面否定应用激素的作用是错误的。但是以点带面，片面强调用激素就是救命，掩盖滥用的罪恶，也是明显的错误，明显的欺骗。