对MERS病毒患者错误治疗之四——盲目止泻

在MERS病毒患者中，有一小部分人的首发症状不是发热，而是腹泻。也有患者既发热，又腹泻。有腹泻症状的患者占患者总数的26%。

“支持性治疗”方法主要是对症治疗，腹泻是症状之一，因此有很多医生发现腹泻患者就用止泻药。本人认为这种做法是错误的。

　　一、MERS患者腹泻的原因分析

　　MERS患者症状调查发现有26%的患者有腹泻的症状，但腹泻的程度不同，原因不同。

　　引起腹泻的部位有五个，胃源性、肠源性、胰源性、内分泌性和神经性腹泻。

腹泻又分为急性腹泻和慢性腹泻。

常见引起急性腹泻的原因有如下八个：

　　1、病毒性感染

　　人体通过食物或其他途径感染多种病毒后易引起病毒性腹泻，如：感染轮状病毒、诺瓦克病毒、柯萨奇病毒、埃可等病毒后，出现腹痛、腹泻、恶心、呕吐、发热及全身不适等症状。

　　2、惊恐性腹泻

　　人在惊恐的时候，常常会出现腹泻。由于人们对MERS的恐惧，MERS患者无论在疑似期还是确诊后，都明显存在惊恐现象。因为惊恐而出现植物神经紊乱而引起肠道易激综合症，引起腹泻。

　　3、细菌性感染

　　人们在食用了被大肠杆菌、沙门菌、志贺菌等细菌污染的食品，或饮用了被细菌污染的饮料后可能发生肠炎或菌痢，出现不同程度的腹痛、腹泻、呕吐、里急后重、发热等症状泻。

　　4、过敏性腹泻

　　患者因药物或食物内存在细菌、病毒或其他外来的抗原。肠粘膜通过免疫性机制构成“粘膜屏障”，阻止抗原进入体内或控制机体对侵入抗原的过度的免疫反应。

　　5、食物滞留消化不良，

　　饮食无规律、进食过多、进食不易消化的食物，或者由于胃动力不足导致食物在胃内滞留，引起腹胀、腹泻、恶心、呕吐、反酸、烧心、嗳气（打嗝）等症状。

　　6、着凉

　　夏季炎热，人们喜欢呆在空调房内或开着空调睡觉，腹部很容易受凉，致使肠蠕动加快导致腹泻。

　　7、食物中毒

　　是由于进食被细菌及其毒素污染的食物，或摄食未煮熟的扁豆等引起的急性中毒性疾病。变质食品、污染水源是主要传染源，不洁手、餐具和带菌苍蝇是主要传播途径。患者可出现呕吐、腹泻、腹痛、发热等急性胃肠道症状。

　　8、生冷食物

　　喜食生冷食物，常饮冰啤酒，结果可导致胃肠功能紊乱，肠蠕动加快，引起腹泻。

　　对于腹泻患者的治疗，必须查清引起腹泻的根本原因，对不同的原因用不同的办法治疗。发现患者腹泻，就盲目止泻是不正确的，甚至有生命危险。

调查MERS患者的腹泻，90%属于前四种。

发现腹泻不能盲目止泻，要查清原因再对不同的原因采用不同的办法。

二、MERS患者为什么会呕吐和腹泻？

1、呕吐和腹泻不是所有MERS患者必有的症状

调查MERS患者症状，不是所有的MERS患者都有呕吐和腹泻的症状，有呕吐和腹泻症状的患者也有明显的轻重之分。感染MERS病毒的数量少，体质又好的年轻人，只有发热、倦怠、乏力、全身酸痛等，或有轻微的恶心等症状 ，没有呕吐和腹泻症状就康复了。因此呕吐和腹泻不是每个MERS患者必有的症状。

2、MERS患者的呕吐和腹泻是病情严重的标志

MERS患者出现呕吐和腹泻症状是患者疾病严重的标志。因为MERS病毒本来工作地点是在肺部，当肺部病毒过多的时候才会扩散到胃肠里。因此如果严重呕吐、严重腹泻的MERS患者常常是是病重的标志。

3、呕吐和腹泻是人类本能的自保反应。

当异体微生物或化学毒物进入胃里，胃的第一反应是要把它们排出体外，出口最近的是口腔，因此需要呕吐，因此呕吐是人体自我保护的免疫反应。这时不应该止吐，应该帮助患者呕吐。吐不出来的要催吐或洗胃。对食物中毒的患者就常常需要洗胃。

当异体微生物或化学毒物进入肠道后，呕吐就不行了，人体就会启动腹泻，让毒物尽快排出体外。因此腹泻也是人体自动的免疫保护。对于排泄困难的人，常常需要用泻药或灌肠加速排泄。

如果上下都有大量异体微生物存在，就上下同时进行，也就是上吐下泻。

因此当MERS病毒进入胃肠的时候，人呕吐和腹泻都是正常的免疫反应，是在排毒。检验患者的呕吐物和大便可以发现大量MERS病毒，证明患者的吐泻都是在排毒。

三、MERS患者腹泻期间的错误治疗方法

1、不分青红皂白，一律止吐、止泻

MERS患者的腹泻绝大部分是MERS病毒性腹泻和惊恐性腹泻，二者的鉴别诊断不难，一定要诊断准确，正确治疗，否则对MERS引起的病毒性腹泻大量应用止泻药，患者常常病情加重，甚至死亡。

MERS病毒性腹泻患者的呕吐和腹泻是MERS病毒进入胃肠道引起的，因此对这种原因引起的呕吐和腹泻不应该立即止吐止泻，如果立即止吐止泻，进入胃肠道的MERS病毒不能尽快排出，会引起“闭门留寇”，病情加重。

调查MERS患者在腹泻阶段，有 部分医生不分腹泻的原因，给很多患者用了止吐药、止泻药，美其名曰“对症治疗”。这种对症治疗是违背人体免疫排毒反应的，如果对腹泻是MERS病毒引起的患者紧急大量反复用止吐药、止泻药，有证据显示患者90%会快速死亡。

四、MERS患者腹泻期间正确的治疗方法

1、针对不同的腹泻原因，用不同的方法治疗

2、心理医生尽量解除患者精神恐惧情绪。

3、对恶心严重而又吐不出来的人，要催吐。对腹痛严重，大便不畅的人，要用泻药，加速排便 。

4、及时适量补液，最好的温热的

5、及时适量补养，最好是温热的。

6、吸氧是正确的

总之，呕吐和腹泻是人对进入胃肠道异体微生物的功能性正常的免疫反应，不分青红皂白，发现呕吐、腹泻就止吐止泻是错误的。对因MERS病毒引起胃肠道感染的患者大量反复使用止吐药、止泻药是十分错误的。