由于到目前为止还没有治疗H7N9 病毒的特效药,而患者的病死率又居高不下,因此在治疗H7N9患者中很多医院、很多医生、很多患者、很多患者家属提出不怕价格高,要用最新、最好的药。对这个问题,本人认为上述想法和做法都是错误的,本人的建议是一切从病情和安全出发,尽量少用不用最新最贵的药,为什么?
1、H7N9病毒感染人目前是中国的特产
到目前为止H7N9 病毒感染的人全部都是中国人,因此中国没有特效药,世界上也很难出现特效药。把治疗H7N9病毒特效药寄托于最贵最新的药的想法是天真的,是不现实的。
2、医生对H7N9患者用药存在使用最新最贵药的现象
考察医院对H7N9病毒患者的用药情况,考验发现最新最贵的药占很大比例。例如:
【论文题目】人感染H7N9禽流感重症患者的用药探析
【作者】于阗,陈华漫(厦门大学附属第一医院药学部,厦门
【文献来源】中国临床药学杂志2016年第25卷第1期
【摘要】目的分析H7N9禽流感重症患者用药情况,为临床药品使用和医院药品储备提供参考。方法通过医院HIS系统收集数据,利用Excel数据表进行分析。结果8例患者使用药品共11类190种,药占比53.71%。用药金额居前5位的药品分别是:注射用伏立康唑、注射用苯磺顺阿曲库铵、美罗培南、人血白蛋白、咪达唑仑注射剂;用药频度(DDDs)居前5位的药品分别是:盐酸氨溴索注射剂、注射用胸腺法新、脂溶性维生素注射剂II、人血白蛋白、注射用还原型谷胱甘肽。
结论我院对H7N9禽流感重症患者的治疗高度重视,药品储备充足,临床用药基本合理,但个别药品存在使用过度。临床药师对合理用药有指导作用。
【说明】结果8例患者使用药品共11类190种,其中一名患者治疗住院费达656045..74元。
首先要承认三个事实
1、全世界应用100年以上的药只有阿司匹林
全世界西医发明了几十万种西药,但是到目前为止,全世界使用超过100年的西药只有一个,阿司匹林。为什么呢?淘汰的太快了。淘汰的原因主要有两个。
(1)产生抗药性了
(2)副作用明显了
2、急功近利是新时代的特点
现代人的最大特点是急功近利,这是人们公认的。在医药行业,也是如此。虽然为了保障人民的健康,各国都制定了严格的药品准入制度,但是存在2个问题无法解决。一个是造假问题。药商为了获批生产销售,常常会用一些不全面不准确的实验报告,甚至是造假的报告上报审批,大批的报告主管部门无法逐个严格审查,会出现误批现象。第二是很多药的副作用不是几天,几个月就明显表现的,常常需要几年,十几年才发现的。但是新药不可能试用几年,药商是急功近利,尽快上市,尽快获利,因此造成新药特别贵,然而由于使用时间很短,有些副作用不明显,因此新药的完全性并不高。
3、中国每年20万人因用药错误死亡 多于交通事故死亡
【北国网、辽沈晚报讯】记者胡婷婷报道“我国每年有250万人因错误用药而损害健康,其中20万人因为用药错误而死亡,是交通事故致死人数的2倍。 ”
昨日,在辽宁省食品药品监督管理局举办2014辽宁省安全用药知识宣传大讲堂活动,中日友好医院的药学部杨淑桂教授透露这一数字。杨教授介绍,即使在美国这样的发达国家,每年也有150万人因用药错误损害健康,有10万人因此死亡。
2013年国家药品不良反应监测报告数据显示,14岁以下儿童占10.6%,越是年幼的儿童,用药不良反应越严重。有70%的家长想起来才检查甚至从不检查家里的药品,11%的家长选择把药品放在随意可取的地方。有些家长甚至把成人药给小孩用或者擅加剂量。 31%的家长曾把成人药品调整剂量给孩子吃。“女性的不良反应高于男性,儿童和老人的不良反应高于成年人。”杨教授称,由于错误用药致病致残的更多,“《千手观音》中的21名舞者, 18个人都是因为小时候错误用药致聋的。”
二、全世界最著名的新药害人事件
为了著名新药的可靠性不高,我不得不提著名的“海豹婴儿事件”
先看一组照片:
这些畸形婴儿没有臂和腿,手和脚直接长在躯干上,样子像海豹,故称为"海豹肢畸形"(或"海豹儿")。
1957年,德国梅瑞公司购买格郁能药厂研制专利药沙利度胺,作为镇静药治疗妊娠初期的恶心、呕吐等反应,以商品名“反应停”(Kevodon)作为OTC销售,在欧美、非洲、澳洲和日本上市; 仅德国在1959年每日约100万个妇女服用;每月销售量达1吨之多;先后有46个国家应用。但1959后陆续出现畸胎儿,在使用“反应停”前,德国“海豹胎”出生几率为1/10万,到了1961年,出生几率已升至1/500,增加200倍。全球“海豹胎”总计有10016例,而致出生前死亡的约7000例,另有多发性神经炎1300例。史称“反应停”事件。
药品不良反应和不良事件时有发生,以反应停事件最为经典。但是人们很少提及的是中国和美国两个大国都避开了这样一个灾难性的后果,中国当时是社会主义国家,西方国家对我国的封锁使得该药品没有机会进入我国。而对于美国,梅瑞公司在上市7个月后申请美国FDA注册,负责审评凯尔西医生(药师)认为所申报的人为证据多于试验研究,要求提供对妊娠妇女无害证据(3代生殖毒性)。但公司未做试验而未获准。如该药在美国上市,据专家保守估计还会有10000多例“海豹胎”出现!
“反应停”事件的规避使凯尔西医生受到时任美国总统授予的“共和国骑士勋章”,美国FDA也声名大振!由于各自不同的原因中美两国都避开了反应停事件,客观上减少了海豹肢患儿的出生数量,实乃人类社会不幸之中的万幸!"海豹儿"相继在英国、澳大利亚、加拿大、日本,以及巴西等国出现,畸形种类包括无肢、半肢、无手、无足或无指、缺耳、无眼等。
从1962年5月~1963年3月,仅仅10个月中,西德就有5 500名"海豹儿"出生,还有相当多孕妇出现流产、早产和死产。英国发现这样的新生儿8 000多例,日本也有300多人。
三、H7N9患者大多数是老年人,不可靠的药坚决不能用
所以新药都是没经过长时间考验的药,都是可靠性不高的药。
所有感染H7N9病毒患者绝大多数是老年人,老年人的体质已经不同程度的衰老,对药品的副作用缺乏足够的抵抗能力,特别是对患者肝肾有明显伤害的药,尽量少用或不用。对于新药在没有可靠证据之前,谁原意用谁就用,尽量不要在老年人身上试验了,老年人经不起折腾。