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西医治疗H7N9患者误区之三——滥用抗病毒药

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全世界公认H7N9是病毒,因此在治疗H7N9病毒患者的时候大量应用抗病毒药好像是理所应当,但是本人告诉你至少60%的抗病毒药的应用是错误的,你相信吗?还是让证据说话吧!

、把达菲当做救命稻草

1、所有H7 N9病案中都首选达菲

达菲是治疗流感病毒的最常用药,因此在所有治疗方案和临床治疗病案中,都首选达菲,这是正确的。但是达菲不是万能的,实践证明只有在患者发病48小时能使用效果才会好,超过48小时达菲一般不会有良好的效果,甚至达菲的副作用将会明显。但是临床调查发现很多医院和医生都把它当做万能药,发病超过两天,甚至超过15天仍然在用。

2、达菲为什么只能在48小时内有效?

全世界的人知道达菲48小时内有效的人很多,但知道为什么的人不是很多。中医不但对国产的中药定义了寒热属性,对所有外来进口药也定义寒热属性。例如乳香和没药都是进口的,李时珍根据乳香和没药在治疗过程中的作用和效果,把他们定义为温性。

达菲为什么只能在48小时内应用有效呢?达菲在中医眼里的分类应该是解表药,由于达菲是从调味品八角提炼的,可能会带有一点辛温的因素。从其应用效果看也是起到辛温解表的作用。解表的药 只能在疾病初期,病邪在表的阶段使用,才能立竿见影。H7N9是寒性病毒,用有点辛温解表作用的达菲当然有效。

因为它只是辛温解表,只能在疾病的早期起作用。48小时以后病毒已经入里,这时靠解表驱除病毒已经为时已晚,所以超过48小时再用常常没有效果了,就不应该用了。有时不但没用了,达菲有明显的神经方面的副作用,这时应用不但对治病没有好处,反而副作用开始明显了。但是目前本人发现即使超过48小时,甚至超过15天,很多医生仍然在用。

至于其他抗病毒药物,有的属于寒性药,因此用它们治疗寒性病毒引起的寒性疾病,常常不但无效,而且会使病情加重。

在治疗SARSMERSH7N9中应用其他抗病毒药没有一个效果明显的,常常不但无效,而且副作用明显。特别是利巴韦林,包括美国在内,都反对把它作为SARSMERSH7N9等病毒患者的治疗。我国的治疗方案也没提到用利巴韦林治疗H7N9患者。

3、可以查到很多过度使用达菲的证据

现在可以查到过度使用达菲的证据有很多,下面举一例

【论文题目】36 H7N9 禽流感患者中医证候学特征

【作者】马月霞 刘清泉 王玉光 郭玉红( 首都医科大学附属北京中医医院)

【文献来源】世界中医药20143 月第 9 卷第 3

【摘要

2. 3 治疗分析

2. 3. 1 西医治疗

36 例患者,除1 例门诊患者外,35例皆使用达菲,平均在发病后(5. 7 ± 2. 8d 开始使用。其中1 例联合使用帕拉米韦,3例联合使用利巴韦林 1 例门诊患者外,35 例全部使用抗生素

证据图片:

【说明】公认要求发病48小时内应用达菲才有效,但是上文说明35例患者在发病后(5. 7 ± 2. 8d 开始使用,明显绝大多数患者使用达菲的时间都过期了,治疗效果肯定不好

二、把错误使用达菲治疗无效说成是病毒对达菲耐药

由于过度使用达菲,超过48小时仍然在用,因此出现很多患者用达菲没有效果的现象,这本来是必然的正常现象,但是很多人却说H7N9 变异了,达菲出现抗药性。

抗药性又称耐药性,是指某药物开始对某病原微生物有杀灭作用,但日久后这种微生物对药物产生的耐受和抵抗能力。抗药性的产生使正常剂量的药物不再发挥应有的杀菌效果,甚至使药物完全无效,从而给疾病的治疗造成困难,并容易使疾病蔓延。但是

1、公认H7N9第一次感染人类,达菲第一次对付H7N9,何来抗药性?

全世界公认2013H7N9病毒第一次感染人类,人类第一次用达菲对付H7N9,达菲出现抗药性,必须是应用一段时间后,少则也得数月,多者几年,不可能几天就出现抗药性。但是很多人是第一次应用达菲效果不好,就说H7N9病毒对达菲耐药了,是不是有点过分抵赖?

还有文件称目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药,对无效的抗病毒药用耐药解释也不十分适当。

2、把达菲无效说成病毒变异

把错误应用达菲造成无效的原因除了解释为H7N9增加了抗药性之外,另一个解释是H7N9病毒变异了。本质上两个解释是一个解释,抗药的原因是病毒变异了。

【论文题目】H7N9 现基因突变和耐药趋势

【作者】记者顾泳 通讯员孙国根

【文献来源】解放日报/2013 /5 /30 / 001

 【摘要】

本报讯(记者 顾泳 通讯员  孙国根)抗病毒药物达菲,一直被视为 H7N9 病毒的克星。然而,复旦大学上海医学院袁正宏研究员团队的研究证实,个别患者在达菲抗病毒治疗 19 天后其咽拭子标本仍能检测出 H7N9 病毒“核酸”,表明病毒已出现基因突变和耐药趋势。昨天,这一成果在线发表在国际顶尖医学杂志《柳叶刀》上,并将对我国卫生部门应对新型 H7N9 耐药毒株,采取积极有效防控措施,加快新型抗病毒药物的研发具有重大指导意义。

   中国工程院院士、上海市 H7N9 禽流感防治专家组组长、微生物学专家闻玉梅教授认为,研究结果说明达菲依然对绝大部分患者有效,一旦确诊应尽早治疗。研究还提示,在达菲治疗前和治疗过程中,必须要对病毒载量和耐药“基因位点”进行密切监测,及时调整治疗方案,以提高救治成功率。

 证据图片:

     【说明】病毒的变异是常态,但普通的变异都不是突变。突变需要大的环境和药物刺激,达菲虽然对H7N9病毒患者治疗有效,但并不是针对H7N9病毒的特异特效药,仅仅在发病48小时内有效。出现无效病例首先要想到是否有不适当应用的成分,不考虑不适当的应用原因片面只考虑是病毒变异的原因,不能不让我怀疑是脱卸责任之嫌。

另外,患者19天还能检测到H7N9病毒,说明在治疗过程中肯定存在错误。                        

三、其他滥用抗病毒药现象

在查阅治疗H7N9患者病例中可以发现滥用抗病毒药物的现象仍然非常普遍,除了滥用达菲之外还有滥用利巴韦林的问题:

在卫计委各个关于H7N9病毒患者治疗方案中, 治疗药物中都没提到抗病毒药物利巴韦林,因为非典期间大量应用利巴韦林,没有效果,中东呼吸综合征中应用利巴韦林,也没有效果,因此国家卫计委从2013H7N9 病毒流行开始到现在始终没把利巴韦林列入治疗H7 N9药物,但是查阅有关病案,发现还有很多医院,很多医生在用。

例如《36 H7N9 禽流感患者中医证候学特征》论文中就提到36 例患者,除1 例门诊患者外,35例皆使用达菲,平均在发病后(5. 7 ± 2. 8d 开始使用。其中1 例联合使用帕拉米韦3例联合使用利巴韦林。”

四、滥用抗病毒药的危害

如果有治疗H7N9病毒的特效药,那么广泛应用这种抗病毒药是正确的,但是现在全世界公认对H7N9病毒没有特效药,也没有疫苗,在这种情况下大量广泛应用不可靠的所谓抗病毒药常常是有害无益的。

特别是H7N9的患者大多数都是老年人,抵抗力低下,经不起折腾,大量应用不可靠的药物,常常无效,反而让药物的副作用加重了老年人的肝肾负担,引起了肝肾方面的疾病。

很多患者不是死于H7N9病毒引起的肺炎,而是死于肝肾衰竭,不能排除主要是与滥用抗生素和滥用抗病毒药有关。


 

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