为了调查和了解全世界各国补碘的情况，本人于2018年2月去了瑞士，对瑞士的碘缺乏病流行情况以及补碘情况作了一些调查，具体情况简介如下：
一、瑞士的基本概况
截至2014年，瑞士全国人口为823.55万人。是北京市人口的三分之一。
瑞士国土面积41285平方公里，北京的面积是16808平方公里，瑞士国土面积是北京的2.45倍。
全国地形高峻，全境分中南部的阿尔卑斯山脉（占总面积的60%）、西北部的汝拉山脉（占10%）、中部高原（占30%）三个自然地形区。平均海拔约1350米。
因此瑞士相对于北京，是个地广人稀的地方。
瑞士2017年人均GDP排行全世界第二。
二、瑞士的碘缺乏病流行情况
由于瑞士所在的地方是是山区，特别是有60%的国土属于阿尔卑斯山脉，而阿尔卑斯山是全世界碘缺乏病流行最严重的地区之一，因此瑞士是全世界碘缺乏病流行最严重的国家之一。
瑞士碘缺乏病流行的严重程度有下面两个证据证明：
1、招兵困难
瑞士年轻人都有服兵役的义务，但招兵的时候发现有很多青年人不合格。
拿破仑在18世纪末期曾下令对此进行调查，从1886年到1891年，在19岁的男性中有8-11%的人由于巨大甲状腺肿引起诸多症状，不适合服兵役，但轻度甲状腺肿者仍可服兵役。
2、发病率为20-100%
瑞士全境碘缺乏病流行调查结果，碘缺乏病患者的发病率为20%-100%。
三、瑞士是全世界最早的补碘国家
随着1891年以后的一系列调查和实验研究，瑞士在1922年开始在一部分地区供应碘盐，在1925年到1947年之间，兵役的不合格率从原来的31‰降到1‰。1950年以后出生的婴儿就不再有克汀病出现了，新生儿、婴儿的在校儿童中的甲状腺肿也很快就消失了。
1922年刚开始时，盐碘含量为每公斤仅仅是3.75毫克（我国1994年的添加量是50毫克）。
从1922年开始到1962年，瑞士食盐的碘含量一直是3.75毫克。持续了40年，没发现任何不良后果。新发的克汀病没有了，但碘缺乏病仍然存在，甲状腺肿大率在10%左右。因此瑞士在1962年把食盐的加碘量提高到每公斤食盐7.5毫克。
1980年又再次提高，提高到含量为每公斤15毫克。但是即使是在严重的碘缺乏病流行区，食用碘盐还是无碘盐都是公民自愿选择。1988年时92%的零售盐、76%人口食用盐都是加碘的，包括食品加工业用盐。尿碘是代表碘摄入量的最好指标，早期尿碘偏低(18-64微克/肌肝/天)，现在达到正常水平(150微克／天)。
瑞士的成功给其它国家特别是欧洲提供了很好的榜样。
四、瑞士最严重的碘缺乏病流行区仍然有无碘盐销售
阿尔卑斯山是全世界公认的碘缺乏病流行最严重的地区之一，但是这里的商店仍然有无碘盐销售。
这些照片是我2018年2月10日在瑞士著名的阿尔卑斯山滑雪场下面的因特拉肯小镇超市里拍照的。商店不大，但却有很多种食盐。有加碘的，也有不加碘的。有含亚铁氰化钾的，也有不含亚铁氰化钾的。有瑞士本国产的，也有法国进口的。
证据图片：
五、瑞士补碘与中国补碘的七个不同
1、补碘原因不同
（1）瑞士
瑞士因为人少地小，位于全世界碘缺乏最严重的地区之一，碘缺乏病很严重，不实行加碘措施，国家征兵都困难。因此政府为了强化瑞士人民的体质，在全世界首先实现了食盐加碘措施，取得了好的效果。
（2）中国
中国的补碘分为两个阶段，第一阶段是从1960年到1990年，推行食盐加碘的原因是党中央非常重视地方病的危害，为了体现党和政府对缺碘区人民的关怀，在中国经济困难时期仍然研究、制定、推行食盐加碘，经过30年的努力，基本控制了碘缺乏病发病率。
但是第二阶段，从1990年开始，特别是从1994年开始的强制全民补碘阶段，不是根据人民的需要，而是为了完成联合国儿童基金会与国际碘缺乏病控制理事会的需要，在全国推行强制全民补碘。
《国际碘缺乏病控制理事会》不是联合国的下属组织，是由美国投资，美国组建的一个国际非政府民间组织。该组织1986年成立后，极力在中国推行强制全民补碘，
2、缺碘程度不同
（1）瑞士
全世界公认的六大缺碘区之一是欧洲的阿尔卑斯山，瑞士恰恰在阿尔卑斯山脉之中，因此全国缺碘情况很严重。
证据1：
证明人：陈祖培
证词：“因为在一九一几年的时候，瑞士征兵体检，当兵的战士有三分之一是甲状腺肿大，所以这是个很重要的公共卫生问题，这个国家在我们一百年前就已经实施食盐加碘了，这个问题就解决了”
证据来源：陈祖培于2010年8月2日在北京城市服务管理广播《城市零距离》——“食盐加碘量下调”
http://fm1073.bjradio.com.cn/html/report/80364-1.htm
证据2：
证明人：刘鑫，刘守军．
证词：“自1922年以来，瑞士的碘盐项目一直在连续不断地运转。在此之前，瑞士有严重的碘缺乏现象。比如，1800年拿破仑下令进行人口普查，在瑞士阿尔卑斯的Valais州检查7万居民中有4千人患有呆小症”
证据来源：刘鑫，刘守军．《关于19世纪和2O世纪初期碘缺乏和甲状腺肿的研究》，国外医学医学地理分册，2010年12月第31卷第4期第274页
证据3：
证明人：H．Bfirgi
证词：“1922年以前碘缺乏在瑞士相当严重。看到克汀病病人的临床表现， 通常让人联想到瑞士阿尔阜斯人。”
证据来源：《瑞士是如何用碘盐消除碘缺乏疾病的》 地方病译丛第14卷第3期第24页（洪玫译陈祖培校）
（2）中国
中国严重缺碘的地方在喜马拉雅山北，但那里没有人居住。全世界没有一个科学家说“中国是全世界碘缺乏病最严重的国家”（中国专家例外）
说明：
由上述可知当时瑞士是缺碘相当严重的，如果不采取补碘措施则国不安，民不宁。但是中国绝大部分地区没有这样的问题。
3、碘盐加碘量不同
（1）瑞士
证据1：
证明人：H．Bfirgi
证词：“一位瑞士外科医生Eggenberger氏却对甲肿预防表现出了浓厚兴趣， 这是非常难得的。在他的努力下，开展了一场医学政治运动， 最终导致1922年他所在的州ApPenzell—Ausserrhoden开始了食盐加碘，浓度3．75ppm。在以后的25年中， 其余25个州也采用了食盐加碘法。
对在瑞士所取得的成功进行综合分析，得出许多在碘缺乏病防治方面有趣的资料。
1．每日补碘量
作为政治上的一种妥协， 最初碘盐中碘的浓度为3．75ppm， 以此浓度立即消除了克汀病的发生， 是比较幸运的事。因此从那以后即未再有克汀病的发生。”
证据来源：H．Bfirgi 《瑞士是如何用碘盐消除碘缺乏疾病的》 地方病译丛第14卷第3期第24页（洪玫译陈祖培校）
证据2：
证明人：《科学日报》
证词：“刘守军也告诉记者，为了降低碘过量的风险，可采取循序渐进的方式。瑞士的食盐加碘是从低到高逐步进行的。他们先从8毫克/公斤加起，经过一段时间食用后没有副作用，再加到16毫克/公斤。而我国是从高加起，之后再逐渐往下减。”
证据来源：《碘之惑-——新国标实施后补碘科学性调查》，《科学日报》2012年11月24日
（2）中国
证据1：
证明人：卫生部、中国轻工总会
证词： “我国规定碘盐含碘浓度（以碘离子计）是：加工为50ｍｇ／ｋｇ，出厂不低于40ｍｇ／ｋｇ、销售不低于30ｍｇ／ｋｇ用户不低于20ｍｇ／ｋｇ。”，
证据来源：《中国２０００年消除碘缺乏病规划纲要》
说明：缺碘十分严重的瑞士，“盐中含碘量为7．5 mg／kg。效果非常明显，新出生的孩子甲状腺肿不见了，没有新的呆小症患者出现，并且儿童的甲状腺肿缩小或消失了”。
可是伟大的中国卫生部把有毒的药品碘酸钾的添加量在文件中连续提出四个不低于，不限制最高量。即使你把毒品当做“强化营养”品对待，营养品也有限量，不是越多越好。
由于不限最高量，必然导致加碘过量，陈祖培已经公开供认说“发现由于对碘盐中碘含量没有规定上限值，结果部分地区的碘盐的碘含量过高，有的达100 mg/kg”。（ 《食用盐碘含量》（征求意见稿）编制说明）
真的碘盐最高碘含量只是100 mg/kg吗？远远不是，请看下列证据：
证人：范建成
证词：“1996年第二季度,我们对内蒙古自治区24个地区的120份样品(每个地区5份)进行了检验,其中有两个地区的盐碘含量平均值分别为139mg/kg和587mg/kg。前者为出厂水平标准下限的3.5倍;后者为出厂水平标准下限的14,7倍。”
证据来源：范建成 《吃碘 越多越好吗? 碘盐中碘含量标准应规定上限》，《产品可靠性报告》1997年第08期
瑞士的加碘量是3.75 mg／kg，而我国是“加工为50ｍｇ／ｋｇ”，是瑞士的13.3倍，而中国的最高量是瑞士的156.5倍，因此瑞士加碘不会出现后遗症，而中国必然会出现后遗症。
4、碘盐加碘量调整方式不同
在食盐加碘的过程中需要调整食盐的加碘量，中国和瑞士的方法明显不同。
（1）瑞士极小剂量缓慢增加
证据
证人：H．Bfirgi
证词：“最初碘盐中碘的浓度为3．75ppm， 以此浓度立即消除了克汀病的发生， 是比较幸运的事。因此从那以后即未再有克汀病的发生。在瑞士所有存活的克汀病病人都出于碘盐预防实施之前。于1962年和1980年碘盐内碘浓度分别上升到7·5ppm和15ppm。这样甲状腺大肿块变至小肿物，逐渐被消赊。Berne~的5个县内学龄儿童的甲肿情况(I度和I度甲肿发生率)为：’1884年无碘预防为53％，1938年碘浓度3·75ppm时为17％ ，1988年碘浓度为15ppm时， 甲肿发生率为0．5％，”
证据来源：H．Bfirgi 《瑞士是如何用碘盐消除碘缺乏疾病的》 地方病译丛第14卷第3期第24页（洪玫译陈祖培校）
（2）中国
中国采用高碘位补碘，不限最大值，如果有人提意见再逐渐调低，如果没人反对，坚定不移。
说明：中国人多地大，不但存在缺碘区，也存在高碘区和适碘区，原来的政策是正确的，只在缺碘区补碘，但后来强制全民补碘时应该用最小值补碘，这样不会对大多数适碘区和高碘区的人造成过大的伤害。但是卫生部一意孤行，对全国实行高碘位高强度强制补碘，是明显错误的。
5、加碘剂不同
（1）瑞士
瑞士近百年补碘一直用无毒或微毒的碘化钾。
全世界公认，最早应用食盐加碘的瑞士和美国从1923年开始补碘到现在整整97年，始终是用碘化钾或碘化钠补碘，碘化钾和碘化钠都是低毒化学药品。
（2）中国
中国开始时用碘化钾补碘，1989年开始改为碘酸钾补碘
证据：
证人：卫生部、轻工部、国家医药管理局、商业部、铁道部、交通部、国家工商局
证词：“一、实施步骤：拟分两步走，根据碘酸钾现有资源情况，一九八九年先在湖北、广东、广西、四川、贵州、海南六个省、自治区施行碘酸钾加工碘盐，一九九0年继续扩大施行地区或争取在全国施行。碘酸钾的加入量同碘化钾，仍为五万分之一至二万分之一。在执行中华人民共和国食用盐国家标准（GB5461－85）时，如遇加碘量与本通知有矛盾，以本通知为准。具体加入量由各省、自治区、直辖市卫生行政部门确定。”
证据来源：《关于碘酸钾代替碘化钾加工碘盐的联合通知》 （１９８９年２月１日 卫地字〔８９〕第２号）
说明：
中国从1963年开始补碘也是用碘化钾补碘，但遵照国际碘缺乏病控制理事会的要求，全中国必须全部用碘酸钾补碘。碘酸钾是具有中等毒性的化学药品。世界卫生组织提出碘酸钾适合于湿热的地区，但中国大部分是干旱地区，绝大部分地区不适合用碘酸钾。但国际公认碘酸钾是中等毒性的化学药品，对毒害中国人民有利，因此中国地方病专家组遵照国际碘缺乏病控制理事会的决定，千方百计建议卫生部采用碘酸钾补碘，于1989年改为碘酸钾补碘。
证据1：
证人：李丽娟 ，赵文德 ，邱明才
证词、“1995年我国根据WHO推荐，在全国范围内采用稳定性好的碘酸钾代替碘化钾加工碘盐”。
证据来源：李丽娟 ，赵文德 ，邱明才 碘酸钾碘盐防治碘缺乏病有关问题的探讨 中国地方病防治杂志2002年第l7卷第2期
证据2：
证人：罗玉玉综述 陈祖培审阅，
证词：“食盐加碘是预防碘缺乏病的有效措施。食盐加碘的形式有碘酸钾和碘化钾2种，由于前者的性质较后者稳定，故世界卫生组织推荐采用碘酸钾作为食盐加碘的主要形式”
证据来源：罗玉玉综述 陈祖培审阅，碘酸钾安全性的研究进展 2002年9月中国地方病学杂志第21卷第5期
说明：他们说我国把碘化钾补碘改为碘酸钾是世界卫生组织建议的，其实查阅世界卫生组织所有文件和讲话，根本就没建议过。实际是国际碘缺乏病控制理事会的要求。
到目前为止，美国、加拿大、英国等发达国家一直用碘化钾补碘。
6、补碘强度不同
（1）瑞士
证据1：
证明人； H．Bfirgi
证词：瑞士“食用碘化盐是自愿的。”
证据来源： H．Bfirgi 《瑞士是如何用碘盐消除碘缺乏疾病的》 地方病译丛第14卷第3期第24页（洪玫译陈祖培校）
（2）中国
中国食用碘盐是强制的
8、食盐加碘范围不同
（1）瑞士
瑞士的食盐加碘不是所有食盐全部加碘，加碘盐占82%。
证据：
证明人； H．Bfirgi
证词：“瑞士人均每日食盐消耗量为10g，其中8．2g碘化。”
证据来源： H．Bfirgi 《瑞士是如何用碘盐消除碘缺乏疾病的》 地方病译丛第14卷第3期第24页（洪玫译陈祖培校）
（2）中国
中国要求食盐100%加碘，包括牲畜用盐
证据：
证明人；卫生部 中国轻工总会
证词：“全国所有食用盐（包括牲畜用盐）全部加碘，
证据来源：《中国2000年消除碘缺乏病规划纲要》（卫生部 中国轻工总会 一九九四年八月）
说明：瑞士是地处严重碘缺乏病流行地区的小国，但仍然尊重每个人的选择，不是全部食盐加碘。可是中国……
综合说明
俗话说“不比不知道，一比吓一跳”，通过上述中国和瑞士加碘方法和政策的对比，可以十分清楚地看出来谁优谁劣。
瑞士补碘与中国补碘的最大区别是：瑞士补碘 ，始终坚持安全第一的原则。主要表现是采用安全的碘化钾补碘，采用最小的剂量，用食盐加碘量仅为3.75 毫克补了40年才改为7.5毫克和15毫克，这些措施确保了瑞士百年补碘，副作用极小的效果。
因此，在食盐加碘消除碘缺乏病方面，瑞士是全世界公认的典范！
京 慕盛学
